Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Работа № 115699
Наименование:
Шпаргалка Сестринский уход, манипуляции.
Информация:
Тип работы: Шпаргалка.
Предмет: Медицина.
Добавлен: 13.03.2019.
Год: 2017.
Страниц: 52.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Описание (план):
46 Смена постельного белья при строгом постельном режиме Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для грязного белья, перчатки, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Надеть маску, перчатки. 5.Скатать чистую простыню полностью в поперечном направлении. 6.Приподнять осторожно верхнюю часть туловища пациента с помощью помощника, убрать подушку. 7.Скатать быстро грязную простыню со стороны изголовья кровати сверху вниз. 8.Раскатать на освободившуюся часть постели чистую простыню. 9.Положить подушку в чистой наволочке и опустить на нее голову пациента. 10.Приподнять таз, ноги пациента и скатать грязную простыню полностью, одновременно расправить чистую. 11.Опустить таз и ноги пациента на постель. 12.Подвернуть края простыни под матрац. 13.Сменить пододеяльник, укрыть пациента. 14.Убрать грязное белье в клеенчатый мешок. 15.Снять перчатки, замочить в дезрастворе. 16.Вымыть, осушить руки. Смена рубашки пациента Оснащение: чистая рубашка, перчатки, клеенчатый мешок для грязного белья. Алгоритм выполнения манипуляции. 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки 3.Приготовить все необходимое. 4.Приподнять верхнюю половину туловища пациента. 5.Осторожно скатать грязную рубашку до затылка 6.Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента 7.Снять рукава рубашки 8.Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок 9.Снять перчатки вымыть руки. 60. Техника подкожной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством до 2 мл и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, 70% этиловый спирт, маска, перчатки, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить, уложить пациента. 5.Осмотреть место предполагаемой инъекции, пропальпировать. 6.Взять пинцетом 2 ватных шарика, смоченных спиртом, обработать кожу наружной поверхности плеча последовательно: 1-м – большую область, 2-м – место инъекции, в одном направлении, не возвращаясь на предыдущее место. 7.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 8.Захватить большим и указательным пальцем левой руки складку кожи с подкожно-жировой клетчаткой наружной поверхности плеча сверху (образуется треугольная складка). 9.Взять правой рукой из лотка шприц срезом иглы вверх, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подыгольном конусе, остальными охватывая цилиндр шприца сверху и ввести иглу на 2/3 ее длины в основание треугольной складки под углом 450. 10.Освободить левую руку, перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее слегка на себя, убеждаясь, что не попали в кровеносный сосуд и медленно ввести лекарственное средство. 11.Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом и вывести иглу. 12.Уточнить самочувствие пациента, забрать шарик (замочить его в дезрастворе). 13.Снять маску, перчатки, вымыть, осушить руки. 99,3 Приготовить 3% раствор хлорамина. Оснащение: спецодежда, навеска сухого порошка хлорамина 30 г., емкость для воды с маркировкой до 1 л., емкость для дезраствора, деревянная лопатка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Надеть спецодежду. 2. Приготовить оснащение, проверить маркировку. 3. налить в емкость небольшое количество воды. 4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (30 г.). 5. Долить воды до метки 1 л (970 мл.). 6. Перемешать раствор деревянной лопаткой. 7. Закрыть крышкой. 8. Проверить маркировку емкости и бирки. 9. Поставить дату приготовления раствора, роспись. 10. Использовать свежеприготовленный раствор однократно. 11. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Применение пузыря со льдом. Оснащение: пузырь для льда, лоток с кусочками льда, полотенце (пеленка), часы. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Заполнить пузырь кусочками льда на 2/3 его объема. 5.Вытеснить воздух из пузыря со льдом, плотно завинтить крышку. 6.Обернуть пузырь со льдом полотенцем (пеленкой). 7.Приложить пузырь со льдом к участку тела пациента на 20-30 мин. 8.Вымыть и осушить руки. 72 Техника внутримышечной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством до 10 мл и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, маска, перчатки, 70% этиловый спирт, лоток для использованного материал. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Уложить пациента на живот. 5.Осмотреть, определить место инъекции, пропальпировать. 6.Взять пинцетом два ватных шарика, смоченных спиртом, обработать кожу верхненаружного квадранта ягодицы последовательно: первым – большую область, вторым – место инъекции в одном направлении, не возвращаясь на предыдущее место. 7.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 8.Растянуть (собрать в складку) кожу в месте инъекции указательным и большим пальцами левой руки. 9.Взять шприц в правую руку, фиксируя 5-м пальцем муфту иглы на подыгольном конусе, 1-м, 3-м, 4-м охватить цилиндр шприца, указательный – на рукоятке поршня; игла направлена вниз. 10.Ввести иглу быстрым движением в мышцу под углом 900, чтобы расстояние между муфтой иглы и кожей составляло 0,5 – 1,0 см. 11.Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть на себя, убедиться, что в цилиндре шприца отсутствует кровь и медленно ввести лекарственное средство. 12. Приложить ватный шарик, смоченный спиртом к месту инъекции и быстро извлечь иглу. 13.Уточнить самочувствие пациента, забрать ватный шарик, поместить в лоток для использованного материала. 14.Снять маску, перчатки. 15.Вымыть, осушить руки. 6 Уровни обработки рук.
Социальный уровень (бытовой) Гигиеничес ий уровень Хирургически уровень Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большую часть транзиторной микрофлоры. Обработку рук проводят: - перед приемом пищи, кормления больных, работой с продуктами питания; - после посещения туалета; - перед и после ухода за пациентом; - при любом загрязнении рук. Мытье рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры. Гигиеническую обработку рук проводят: -перед и после выполнения инвазивных процедур; -перед и после ухода за раной и использованием мочевого катетера; -до и после надевания перчаток; -после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении. -перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Перед любым хирургическим вмешательством проводят специальную обработку рук только жидким мылом. Применяют только кожные антисептики на спиртовой основе, увеличивают экспозиционную выдержку. Соблюдают определенную методику обработки рук.
7 Техника постановки согревающего компресса. Оснащение: 8-слойная марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, спирт 400, ножницы, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить салфетку в спирте, отжать. 5.Приложить салфетку к участку тела пациента (действующий слой). 6.Положить поверх салфетки компрессную бумагу (изолирующий слой, по размеру больше салфетки на 2-3 см со всех сторон). 7.Положить поверх компрессной бумаги слой ваты (согревающий слой больше компрессной бумаги на 2-3 см со всех сторон). 8.Закрепить компресс бинтом (плотно, но не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды). 9.Вымыть, осушить руки. 10.Проверить правильность постановки компресса через 1,5-2 часа (просунув свой палец под салфетку, она должна быть влажной, а кожа – теплой; если салфетка сухая – компресс наложен неправильно). 11.Снять компресс через 6-8 часов; поместить бинт, вату, компрессную бумагу, салфетку в лоток для использованного материала. 12.Вымыть и осушить руки. 8 Техника сбора мочи на общий анализ. Оснащение: чистый сухой флакон (банка) на 250 мл с крышкой, салфетки, антисептический раствор. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Утром, перед сбором мочи, провести туалет наружных половых органов. 2. Начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования собрать 100-200 мл). 3. Закрыть емкость крышкой. 4. Вымыть руки. 5. Доставить мочу в лабораторию. 9 Дезинфекция, виды, методы. Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении. Виды дезинфекции – - профилактическая – проводят как предупредительную меру при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека от возможного заражения. - очаговая – противоэпидемическая проводят в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него. В зависимости от времени проведения м.б. текущая (проводят многократно в условиях ЛПУ или домашних условиях) и заключительная (проводят однократно после госпитализации или перевода пациента, выписки или смерти. Методы дезинфекции: - механический – основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация) -вытряхивание, мытье рук, сквозное проветривание, протирание ветошью, влажная уборка, стирка. - физический – основан на воздействии ряда физических факторов – кипячение, пастеризация, сжигание, УФО, сухой горячий воздух. - химический – основан на применении химических веществ (дезинфектантов и антисептиков) способами – орошение, протирание, замачивание, засыпание сухим препаратом. - биологический – основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антагонистическое действие между микробами). - комбинированный – сочетает использование нескольких методов.
10 Техника измерения АД. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 7.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 9.Трубки манжеты направить вниз. 10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. 24.Вымыть, осушить руки. 11 Определение пульса. Оснащение: секундомер (часы с секундной стрелкой), постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции. 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2. Вымыть, осушить руки. 3. Приготовить все необходимое. 4. Предложить пациенту занять удобное положение сидя (лежа). 5. Расположить кисти рук пациента на уровне сердца и охватить их своими руками так, чтобы 1-й палец располагался на локтевой (тыльной) стороне предплечья, а 2-й, 3-й, 4-й, 5-й пальцы на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. 6. Пальпировать лучевую артерию, слегка прижимая ее к лучевой кости. 7. Сравнить колебания стенок артерий на обеих руках (при одинаковом колебании – исследование пульса продолжить на одной руке; при разном колебании – на той руке, где колебания выражены лучше). 8. Определить ритм пульса (по интервалам между пульсовыми колебаниями). 9. Подсчитать частоту пульса (при ритмичном пульсе – в течение 30 сек, результат умножить на 2; при аритмичном – в течение 1 мин). 10. Определить напряжение пульса (по той силе, с которой вы должны прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания). 11. Определить наполнение пульса (характеризуется наполнением артерии кровью во время систолы и общим количеством крови в кровеносной системе). 12. Оценить свойства артериального пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение (Иванов Иван Петрович: артериальный пульс ритмичный (аритмичный), 78 колебаний в мин, умеренного напряжения (либо твердый, либо мягкий), полный (пустой). 13. Сообщить результаты исследования пациенту, записать частоту артериального пульса в постовой температурный лист (цифрами). 14. Вымыть, осушить руки. 12 Уход за полостью рта. Оснащение: 2 шпателя, стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды), перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Положить на грудь и шею пациента полотенце или клеенку. 5.Попросить пациента широко открыть рот и высунуть язык. 6.Стерильным ватным шариком на стерильном зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, меняя при этом шарики. 7.Стерильными ватными шариками, смоченными раствором антисептика, тщательно протереть зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель. 8.После окончания процедуры предложить пациенту прополоскать рот. 9.Высушить кожу вокруг рта полотенцем. 10.Снять перчатки, вымойте руки. 13Техника применения мази на кожу. Оснащение: перчатки, мазь, шпатель, салфетки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Уточнить у пациента информированность пациента о лекарственном средстве, ходе процедуры и получить согласие. 2.Помочь пациенту занять удобное положение, при желании пациента отгородить его ширмой. 3.Осмотреть участок кожи, на котором нужно втирать мазь. 4.Вымыть руки, надеть перчатки. 5.Прочитать название лекарственного средства. 6.Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. 7.При нанесении мази на кожу – нанесите тонким слоем; при втирании мази – втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой). 8.При нанесении мази на кожу – оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания; при втирании мази – укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази. 9.Создать комфортное положение пациенту. 10.Снять перчатки, сбросить в дезраствор, вымыть и осушить руки. 11. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте 14 Сбор мокроты на общий анализ. Оснащение: чистая сухая емкость с крышкой, кипяченая вода. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Уточнить понимание пациентом цели исследования, получить согласие. 2.Подготовить лабораторную посуду (чистая, сухая широкогорлая емкость с крышкой). 3.Прополоскать рот кипяченой водой, для предупреждения попадания в мокроту содержимого полости рта. 4.Объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не отхаркивании (всего 3-5 мл). 5.Отправить собранную мокроту в лаборатории. 15 Устройство и функции ЦСО. ЦСО – централизованное стерилизационное отделение. Задачи ЦСО – обеспечение лечебно-профилактиче кого учреждения изделиями медицинского назначения и внедрение в практику современных методов предстерилизационной обработки и стерилизации. Принципы размещения и планирования ЦСО: - изоляция от других помещений ЛПУ; - функциональное зонирование (блок нестерильный и блок стерильный); - поточность с выделением отдельных потоков обработки: белья и перевязочного материала; инструментов, шприце, игл, термолабильных изделий. -все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией; помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами. В нестерильном блоке проводят предстерилизационную обработку инструментария, упаковку различного материала для стерилизации и загрузку в сухожаровые шкафы и паровой стерилизатор. В стерильном блоке выгружают простерилизованный материал. Персонал должен пройти инструктаж по ТБ, противоэпидемическом режиму и методикам работы. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах. Персонал ЦСО осуществляет: - прием и хранение использованных нестерильных изделий; - предстерилизационную очистку; -комплектование и упаковку; -стерилизацию; - контроль качества предстерилизационной очистки, стерилизации и работы стерилизаторов; -выдачу стерильных изделий. 16 Техника постановки очистительной клизмы. Оснащение: 1-1,5 литра воды, комнатной температуры (20-22 0С), кружка Эсмарха, перчатки, клеенка, фартук клеенчатый, стойка-штатив, судно, лоток для использованного материала, стерильные: ректальный наконечник, лоток, шпатель, пинцет, вазелин, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки, маску. 3.Приготовить все необходимое. 4.Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды, закрыть кран на резиновой трубке, повесить кружку Эсмарха на стойку-штатив на 1-1,5 м от уровня пола. 5.Взять пинцетом из лотка наконечник, присоединить его к резиновой трубке кружки Эсмарха. 6.Открыть кран на резиновой трубке, заполнить систему (резиновую трубку и наконечник) водой, направляя струю воды в таз, закрыть кран. 7.Набрать шпателем необходимое количество вазелина, смазать наконечник. 8.Поместить подготовленную резиновую трубку с наконечником на стойку-штатив. 9.Постелить клеенку на кушетку, край которой опустить к судну или тазу. 10.Уложить пациента на левый бок, согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу. 11.Вымыть, осушить руки, надеть фартук, перчатки. 12.Развести ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, правой рукой, сняв резиновую трубку с наконечником со штатива, ввести его вращательными движениями в прямую кишку: вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. 13.Открыть кран и медленно ввести воду в кишечник, придерживая наконечник. 14.Закрыть кран, оставив на дне кружки Эсмарха немного воды. 15.Извлечь осторожно наконечник из прямой кишки. 16.Попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 17.Подать судно (таз) или обеспечить ему доступ в туалетную комнату. 18.Снять наконечник, поместить его в дезраствор. 19.Убрать клеенку, снять фартук, маску, перчатки и подвергнуть их дезинфекции. 20.Вымыть, осушить руки. 17. Сбор кала на скрытую кровь. Оснащение: чистый сухой флакон с крышкой, шпатель, перчатки, судно. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Подготовить посуду и оформить направление. 2.Проинстуктировать пациента о правилах подготовки к исследованию ( за 3 дня до исследования назначается диета, исключающая железосодержащие продукты, отменяются все препараты железа, висмута). 3. Испражнения собрать в судно (без воды!). 4. Шпателем взять 10-20 г. кала из разных мест, поместить во флакон. 5.Доставить материал в клиническую лабораторию. 18 .Стерилизация, определение. Режим работы автоклава. Стерилизация – обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а т.ж. медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах): - температура 132 0С - давление 2 атм – экспозиция 20 мин. - температура 120 0С – давление 1,1 атм – экспозиция 45 мин.
19. Техника измерения температуры тела, построение графика температурной кривой. Оснащение: максимальный медицинский термометр, постовой температурный лист, ручка, часы, лоток для использованного термометра. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Осмотреть подмышечную впадину пациента, вытереть ее насухо (полотенцем пациента). 5.Взять термометр, проверить, что ртуть в резервуаре ниже 35 0С. 6.Поместить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он соприкасался с кожей, прижать плечо к грудной клетке. 7.Извлечь термометр через 10 минут. 8.Определить показания температуры тела, сообщить пациенту. 9.Встряхнуть термометр и поместить его в лоток для использованного материала. 10.Вымыть, осушить руки. 11.Записать результаты в постовой температурный лист (цифрами). 12.Из постового температурного листа результаты измерения перенести в индивидуальный температурный лист в виде графика. 20. Техника сбора мокроты на бактериологическое исследование. Оснащение: стерильная посуда (банка) или чашка Петри. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель обследования, правила подготовки и получить согласие. 2.Тщательно почистить зубы, затем прополоскать рот кипяченой водой. 3.Аккуратно снять крышку с полученной от м/с стерильной емкости, не прикасаясь пальцами к внутренней поверхности крышки. 4.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее небольшое количество мокроты. 5.Закрыть крышкой емкость и передать медсестре. 6.Доставить мокроту в лабораторию как можно быстрее. 21 .Дезинфекция газоотводных трубок. Оснащение: 3% раствор хлорамина, перчатки, маска, пинцет, емкость для дезинфекции. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Налить 3% раствор хлорамина в емкость с использованными газоотводными трубками, погрузив их полностью в раствор. 4.Закрыть емкость крышкой, отметить время, снять перчатки. 5.Извлечь газоотводную трубку через 60 минут из дезраствора предварительно надев перчатки. 6.Поместить в отходы класса Б. 7.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 22. Техника постановки газоотводной трубки. Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, шпатель, перчатки, судно, туалетная бумага, ширма, клеенка, пеленка, непромокаемый мешок. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 2.Отгородить пациента ширмой. 3.Надеть перчатки. 4.Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине). 5.Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. 6.Поставить на пеленку, рядом с пациентом судно (в судно налить немного воды). 7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. 8.Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку. 9.Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. 10.Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом). 11.Обеспечить безопасность пациенту, укрыть одеялом. 12.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 13.Через 30-60 мин. надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку и сбросить ее в емкость для использованного материала. 14. Вытереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой. 15.Убрать клеенку и пеленку, сбросить в непромокаемый пакет. 16.Снять перчатки. 17.Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его, убрать ширму. 18.Вымыть руки, осушить. 19. Сделать запись в Медицинской карте о выполненной манипуляции. 23 .Подготовка к холецистографии. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.За 2 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету. 2.За 12-14 ч. до исследования пациент получает внутрь контрастный препарат (холевид или билитраст из расчета 1 г на 15-20 кг. массы тела). Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин. в течение 1 часа. 3.Вечером и за 1-2 ч. до исследования поставить очистительную клизму. 4.Предупредить пациента, что исследование будет проводиться утром натощак. 5. Если исследование проводится в амбулаторных условиях, пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (2 яичных желтка, 20 г. сорбита). 24. Дезинфекция термометров. Оснащение: 1 % раствор хлорамина, банка из тёмного стекла, маска, перчатки, вата, полотенце, емкость с надписью «чистые термометры», использованный термометр. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Надеть маску, перчатки. 4.На дно банки из тёмного стекла положить слой ваты 5.Налить в банку 1% раствор хлорамина 6.Использованный термометр поместить банку с дезраствором 7.Через 30 минут извлечь термометр, промыть проточной водой 8.Протереть термометр насухо полотенцем, снять перчатки 9.Поместить термометр в ёмкость «Чистые термометры», предварительно положив в неё слой ваты. 25. Сбор мочи по Зимницкому. Оснащение: 8 чистых сухих флаконов емкостью 250 мл., снабженных этикетками, 2-3 дополнительные емкости. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие. 2.В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 3.Пациент последовательно собирает всю мочу в 8 банок, каждые 3 часа, меняя банки. Если на протяжении этого промежутка у пациента нет позывов к мочеиспусканию, то банка остается пустой. Если банка наполнена мочой до окончания 3-часового промежутка времени, пациент берет банку без номера и мочится в нее (должен проинформировать м/с). Ночью м/с будет будить пациента для мочеиспускания. 4.Утром следующего дня все банки отправить в лабораторию. Примечание – моча собирается в течение суток на фоне обычного водного и пищевого режима. 26 .Техника в/венной инъекции. Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; маска, спирт этиловый 70%, венозный жгут, клеенчатая подушечка, салфетка под жгут, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить или уложить пациента. 5.Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку. 6.Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело). 7.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену. 8.Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу вверх. 9.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 10.Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подыгольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху 11.Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену. 12.Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх). 13.Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене. 14.Снять жгут, попросить пациента разжать кулак. 15.Не меняя положение шприца, левой рукой нажать на рукоятку поршня, медленно ввести лекарственное вещество, оставив в шприце 0,5-1 мл раствора. 16.Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом. 17.Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин 18.Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала. 19.Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала. 20.Снять перчатки, поместить в дезраствор. 21.Вымыть, осушить руки. 27 .Уход за глазами. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет, мензурка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. 2.Вымыть руки, осушите; наденьте перчатки; 3.Положить в стерильный лоток 8-10 стерильных шариков. 4.Налить в мензурку антисептический раствор. 5.Смочить шарик с помощью пинцета раствором антисептика или кипяченой водой, слегка отжав его о стенки мензурки. 6.Взять шарик в правую (левую) руку и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза внутреннему. 7.Повторить протирание 4-5 раз (разными шариками!). 8.Промокнуть остатки раствора сухими шариками от наружного угла глаза к внутреннему. 9.Поместить обработанный материал в емкость с дезинфицирующим раствором. 10.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 28. Определение ЧДД. Оснащение: температурный лист, ручка, часы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД). 2.Вымыть руки. 3.Помочь пациенту удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота. 4.Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на 2. 5.Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). 6.Подсчитать число вдохов в 1 мин. 7. Записать результаты в температурном листе. 8.Вымыть и осушить руки. 29. Подготовка к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия). Алгоритм выполнения манипуляции: 1.За 3-5 дней до исследования пациенту назначают диету №4 (бесшлаковую). 2.За 2 дня до исследования пациент получает слабительные средства. 3.Вечером накануне исследования и за 2 ч. до него ставят высокую очистительную клизму: 3-4 л. теплой воды (37-380С). 4.Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. 5.Если у пациента запор, диету №4, он получает за 5-7 дней, слабительные средства – 2 р. В день, очистительные клизмы за 12, 3 и 2 часа до исследования. 30 .Уход за кожей тяжелобольного пациента. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка, полотенце Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать. 5.Обтереть последовательно грудь, живот пациента. 6.Промокнуть насухо кожу полотенцем. 7.Повернуть пациента на бок и обтереть спину влажной рукавичкой. 8.Высушить кожу полотенцем. 9.Уложить удобно пациента, накрыть одеялом. 10.Снять перчатки, вымыть, осушить руки. 31 .Сбор мочи на сахар. Оснащение: чистая сухая 3-5 литровая банка с этикеткой, флакон (банка) на 250 мл. с этикеткой. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие. 2.В 8 ч.утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 3.Всю выделенную в течение суток мочу (до 8 утра следующего дня) пациент собирает в один сосуд. 4.Тщательно размешать всю мочу и налить в отдельный сосуд 100-150 мл. мочи для доставки в лаборатории. 5.На этикетке, помимо обычных данных, указать общее количество мочи. 32.Техника введения инсулина. Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, ватные шарики, спирт 70%, одноразовый инсулиновый шприц, лоток для использованного материала, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Проверить пригодность инсулина. 3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 4.Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку, протереть ватным шариком со спиртом, дать высохнуть спирту. 5.Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, повернуть шприц с флаконом так, чтобы флакон оказался вверх дном и оттянуть поршень вниз до метки, которая превышает на 1-2 ЕД требуемую дозу инсулина. 6.Вынуть иглу из флакона, одеть колпачок и вытеснить воздух из шприца. 7.Усадить, уложить пациента. 8.Осмотреть место предполагаемой инъекции, пропальпировать. 9. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, соченными спиртом: 1-м – большую область, 2-м – место инъекции, в одном направлении. Дать коже подсохнуть. 10.Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45 – 900. 11.Медленно ввести инсулин. 12. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и извлечь иглу. Не массировать место инъекции, т.к. это может вызвать слишком быстрое всасывание инсулина. 13.Поместить шприц, ватные шарики в дезраствор. 14.Снять перчатки, вымыть, осушить руки. 15. Проследить за пациентом, чтобы он принял пишу через 20-30 мин. Примечание! Целесообразно чередовать места инъекций во избежание липодистрофии. 33. Режим работы сухожарового шкафа. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах). Воздушным методом стерилизуют изделия из металла и стекла. Нельзя стерилизовать хлопчатобумажные, синтетические ткани и резиновые изделия. Перед стерилизацией инструменты обязательно высушивают. 1-й режим – температура 1800С – экспозиция 60 минут. 2-й режим – температура 160 0С – экспозиция 150 минут. 34. Техника применения карманного ингалятора. Оснащение: 2 пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства, лекарственный препарат. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Прочитать название лекарственного препарата, проверить срок годности. 2.Сообщить пациенту необходимую информацию о препарате, объяснить ход процедуры, получить согласие. 3.Вымыть руки. 4.Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. 5.Усадите пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя). 6.Снять с ингалятора защитный колпачок. 7.Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его. 8.Попросить пациента сделать глубокий выдох. 9.Мундштук ингалятора пациент вставляет в рот, плотно обхватив губами, голову слегка запрокинуть назад. 10.Попросить пациента сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика. 11.Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента, попросить задержать дыхание на 5-10 сек. 12. Попросить пациента сделать спокойный выдох. 13. Предложите пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии. 14. Закройте защитным колпачком ингалятор и уберите его. 15.Вымойте руки. 35. Техника подсчета ЧДД. Оснащение: температурный лист, ручка, часы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД). 2.Вымыть руки. 3.Помочь пациенту удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота. 4.Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на 2. 5.Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). 6.Подсчитать число вдохов в 1 мин. 7. Записать результаты в температурном листе. 8.Вымыть и осушить руки. 36 . Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала. Риску профессионального заболевания гепатитом В, С и ВИЧ – инфекцией чаще всего подвержены медработники, контактирующие с различными биологическими жидкостями: кровью, спермой, вагинальным секретом, слюной, слезами, потом, грудным молоком инфицированной женщины. Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью. Манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или другими биологическими жидкостями: - инвазивные процедуры; - соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными); - соприкосновение с поврежденной кожей пациента; - контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями. Правила безопасности на рабочем месте. 1.Мыть руки до и после контакта с пациентом; использовать специальную одежду (халат, шапочку, перчатки, маску, очки). 2.Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в печатках. 3.Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. 4.Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированными. 5.Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук. 6.Проводить уборку в латексных перчатках. 7.Иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала. 8.Осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах. 9.Соблюдать правила личной гигиены. 10. Иметь на рабочем месте аварийную аптечку. 37 Техника промывания желудка. Оснащение: стерильные: лоток, система для промывания, роторасширитель. Воронка вместимостью 1литр, ведро с водой (10-12 л комнатной температуры), литровая кружка, перчатки, 2 клеенчатых фартука, таз для промывных вод, полотенце. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка (которую подсоединить после введения зонда в желудок). 5.Надеть на себя и пациента фартуки. 6.Усадить пациента на стул ближе к спинке, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их полотенцем. 7.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд. 8.Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, ввести роторасширитель между коренными зубами, слегка отвести рукой голову пациента назад. 9.Положить правой рукой на корень языка смоченный водой слепой конец зонда. 10.Предложить пациенту сделать глотательные движения, во время которых продвинуть зонд в пищевод. 11.Продолжить введение зонда до нужной метки, подсоединить воронку к наружному концу резиновой трубки и опустить ее до уровня колен пациента. 12.Убедиться в правильном положении зонда. 13.Налить в воронку около 1 л воды, держа ее слегка наклонно на уровне колен. 14.Поднять медленно воронку вверх (выше рта пациента на 25 см), как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 15.Вылить содержимое воронки в таз. 16.Повторять действия с № 13 по 15, пока промывные воды не будут чистые. 17.Отсоединить воронку, вывести зонд из желудка. 18.Освободить руки пациента, снять фартук. 19.Снять с себя фартук, перчатки. 20.Вымыть, осушить руки. 38 Взятие кала на бактериологическое исследование. Оснащение: стерильная пробирка, содержащая специальный консервант, стерильная проволочная петля, дезраствор, перчатки, шпатель. Алгоритм выполнения манипуляции: Материал для бактериологического исследования может быть получен двумя способами. Первый способ применяется при необходимости взять кал для исследования у пациента, находящегося в стационарном ЛПУ : кал берется стерильным шпателем непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, поместить в стерильную пробирку, доставить в лабораторию в течение 1 часа. Вторым способом материал на исследование берется непосредственно из прямой кишки: 1.Подготовить пробирку с консервантом и стерильной проволочной петлей. 2.Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. 3.Надеть перчатки. 4. Помочь пациенту лечь на бок, спиной к м/с. 5. Осторожно извлечь петлю из пробирки. 6. Развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку на 8-10 см. 7. Легкими вращательными движениями взять материал со стенки кишки. 8. Извлечь петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку. 9. Снять перчатки, вымыть руки. 10. Отправить полученный материал в лабораторию. 38 Устройство и функции приемного отделения. Приемное отделение – одно из важнейших лечебно-диагностичес их отделений больницы. При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При павильонной (децентрализованной) – приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных корпусах. Приемное отделение включает: 1.Зал ожидания – для пациентов, их сопровождающих. 2.Регистратуру – регистрация пациентов, оформление документации. 3.Смотровые кабинеты – осмотр пациентов дежурным врачом. 4.Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная – для оказания неотложной помощи. 5.Санпропускник – для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания). 6.Изолятор с отдельным санузлом – для пациентов с неясным диагнозом. 7.Санузел. Функции приемного отделения. 1.Прием и регистрация пациентов. 2.Обследование и диагностика пациентов. 3.Санитарно-гигиенич ская обработка пациентов. 4.Оказание квалифицированной медицинской помощи. 5.Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы. 39 Техника катетеризации мочевого пузыря. Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки, корнцанг, лубрикант (гель с анестетиком и антисептиком), антисептический раствор, ёмкость для сбора мочи, непромокаемую пелёнку, контейнер с дезинфектантом. Алгоритм выполнения манипуляции (у женщины): 1.Объяснить пациентке цель и ход манипуляции, получить согласие. 2.Помогите пациентке занять удобное положение полусидя с разведенными бедрами. 3.Постелите под таз и бедра клеенку и пеленку. 4.Вымойте руки, наденьте перчатки. 5.Поставьте между ногами пациентки лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных салфеток. 6.Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности. 7.Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость, вымыть и осушить руки. 8.Надеть стерильные печатки. 9.Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. 10.Салфеткой, смоченной антисептиком , обработать вход в уретру. 11.Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки, взять катетер 1 и 2 пальцами, отступив 3-4 см. от конца катетера, свободный конец катетера держать 4 и 5 пальцами. 12. Обработать конец катетера лубрикантом. 13.Разведите 1 и 2 пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала. 14.Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3 – 5 см. 15. Опустить наружный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 16. Надавить левой рукой в надлобковой области для более полного опорожнения мочевого пузыря. 17. Вывести катетер при ослаблении струи мочи, сбросить катетер в контейнер с дезинфектантом. 18. Промокнуть салфеткой уретральную область. 19. Убрать ёмкость для сбора мочи, контейнер с дезинфектантом, непромокаемую пелёнку. 20. Снять перчатки сбросить в контейнер с дезинфектантом 21.Вымыть и осушить руки. 41 Подготовка пациента к урографии. За 2 – 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. При метеоризме врачом м.б. назначен карболен. Накануне исследования со второй половине дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2 – 3 ч. до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Для урографии используют контрастное вещество верографин – необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента (за 1 – 2 дня вводят в вену очень медленно 1 мл препарата). Если нет противопоказаний, то в рентгенкабинете вводят в/вено от 20 до 60 мл препарата. 42 Уход за ушами. Оснащение: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплая вода, салфетки, перчатки, лоток для использованного материала, маска, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать 5.Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход 6.Обработать наружный слуховой проход, турунду сбросить в лоток. 7.Осушить ватной турундой слуховой проход, сбросить в лоток. 8.Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство и высушить. 11.Снять маску, перчатки, вымыть осушить руки. 10.Обеспечить комфорт пациенту. 43 Техника постановки масляной клизмы. Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма, масло вазелиновое или растительное 50 – 100 мл., лоток, водный термометр. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. 2.Подогреть масло на водяной бане до 380С. 3.Проверить температуру масла термометром. 4.Отгородить пациента ширмой, уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. 5. Надеть перчатки, постелить под таз пациента клеенку, пеленку. 6.Набрать в грушевидный баллон подогретое масло. 7. Смазать газоотводную трубку вазелином. 8. Раздвинув ягодицы пациента, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15 – 20 см. 9. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. 10.Не разжимая грушевидный баллон отсоединить его от газоотводной трубки. 11.Извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезраствор. 12. Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия. 13.Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый пакет. 14.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 15. Предупредить пациента, что после клизмы он не должен вставать с постели до утра. 16. Провести оценку эффективности процедуры через 6 – 8 часов. 44 Подготовка пациента к ирригоскопии. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. За 1 день до исследования исключить из рациона грубой пищи, содержащей клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, т.к. эти продукты способствуют газообразованию. Обильное питье (не менее 2-х литров) при отсутствии противопоказаний. Накануне вечером и в день исследования очистительная клизма. 45 Дезинфекция катетеров. Оснащение: 3% раствор хлорамина, перчатки, маска, пинцет, емкость для дезинфекции. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Налить 3% раствор хлорамина в емкость с использованными катетерами, погрузив их полностью в раствор. 4.Закрыть емкость крышкой, отметить время, снять перчатки. 5.Извлечь катетер через 60 минут из дезраствора предварительно надев перчатки. 6.Поместить в отходы класса Б. 7.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 46 Смена постельного белья при строгом постельном режиме Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для грязного белья, перчатки, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Надеть маску, перчатки. 5.Скатать чистую простыню полностью в поперечном направлении. 6.Приподнять осторожно верхнюю часть туловища пациента с помощью помощника, убрать подушку. 7.Скатать быстро грязную простыню со стороны изголовья кровати сверху вниз. 8.Раскатать на освободившуюся часть постели чистую простыню. 9.Положить подушку в чистой наволочке и опустить на нее голову пациента. 10.Приподнять таз, ноги пациента и скатать грязную простыню полностью, одновременно расправить чистую. 11.Опустить таз и ноги пациента на постель. 12.Подвернуть края простыни под матрац. 13.Сменить пододеяльник, укрыть пациента. 14.Убрать грязное белье в клеенчатый мешок. 15.Снять перчатки, замочить в дезрастворе. 16.Вымыть, осушить руки. Дезинфекция медицинского термометра Оснащение: 1 % раствор хлорамина, банка из тёмного стекла, маска, перчатки, вата, полотенце, емкость с надписью «чистые термометры», использованный термометр. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Надеть маску, перчатки. 4.На дно банки из тёмного стекла положить слой ваты 5.Налить в банку 1% раствор хлорамина 6.Использованный термометр поместить банку с дезраствором 7.Через 30 минут извлечь термометр, промыть проточной водой 8.Протереть термометр насухо полотенцем, снять перчатки 9.Поместить термометр в ёмкость «Чистые термометры», предварительно положив в неё слой ваты 48. Техника измерения температуры тела в подмышечной области (на фантоме). Оснащение: максимальный медицинский термометр, постовой температурный лист, ручка, часы, лоток для использованного термометра. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Осмотреть подмышечную впадину пациента, вытереть ее насухо (полотенцем пациента). 5.Взять термометр, проверить, что ртуть в резервуаре ниже 350 С. 6.Поместить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он соприкасался с кожей, прижать плечо к грудной клетке. 7.Извлечь термометр через 10 минут. 8.Определить показания температуры тела, сообщить пациенту. 9.Встряхнуть термометр и поместить его в лоток для использованного материала. 10.Записать результаты в постовой температурный лист (цифрами). 11.Вымыть, осушить руки. 49. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Объяснить пациенту (членам семьи) цель исследования и получить согласие 3.Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь 5.Исключить прием пищи за 6 -10 часов до исследования. 6.Если пациент страдает запорами поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. 7. Не курить перед исследованием. 50. Дезинфекция резиновой грелки, пузыря для льда Оснащение: использованная грелка, пузырь для льда, 1% раствор хлорамина, лоток, ветошь, резиновые перчатки, маска, полотенце или салфетка.. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Налить в лоток 1% раствор хлорамина. 4.Смочить ветошь дезраствором, слегка отжать и тщательно протереть наружную поверхность грелки (пузыря для льда). 5.Отметить время, снять перчатки. 6.Надеть перчатки через 15 минут и повторить пункт 4. 7.Прополоскать ветошь проточной водой, отжать и через 15 минут, после повторной обработки удалить остатки дезраствора с поверхности грелки (пузыря для льда). 8.Протереть полотенцем или салфеткой насухо поверхность грелки (пузыря для льда). 9.Убрать грелку (пузырь для льда) в шкаф для хранения чистых предметов ухода. 10.Снять маску, перчатки, вымыть , осушить руки. 51.Техника исследования артериального пульса Оснащение: секундомер (часы с секундной стрелкой), температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Предложить пациенту занять удобное положение сидя (лежа). 5.Расположить кисти рук пациента на уровне сердца и охватить их своими руками так, чтобы 1-й палец располагался на локтевой (тыльной) стороне предплечья, а 2-й, 3-й, 4-й, 5-й пальцы на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. 6.Пальпировать лучевую артерию, слегка прижимая ее к лучевой кости. 7.Сравнить колебания стенок артерий на обеих руках (при одинаковом колебании – исследование пульса продолжить на одной руке; при разном колебании – на той руке, где колебания выражены лучше). 8.Определить ритм пульса (по интервалам между пульсовыми колебаниями). 9.Подсчитать частоту пульса (при ритмичном пульсе – в течение 30 сек, результат умножить на 2; при аритмичном – в течение 1 мин). 10.Определить напряжение пульса (по той силе, с которой вы должны прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания). 11.Определить наполнение пульса (характеризуется наполнением артерии кровью во время систолы и общим количеством крови в кровеносной системе). 12.Оценить свойства артериального пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение (Иванов Иван Петрович: артериальный пульс ритмичный (аритмичный), 78 колебаний в мин, умеренного напряжения (либо твердый, либо мягкий), полный (пустой). 13.Сообщить результаты исследования пациенту, записать частоту артериального пульса в постовой температурный лист (цифрами). 14.Вымыть, осушить руки.
52. Постановка согревающего компресса. Оснащение: 8-слойная марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, спирт 400, ножницы, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить салфетку в спирте, отжать. 5.Приложить салфетку к участку тела пациента (действующий слой). 6.Положить поверх салфетки компрессную бумагу (изолирующий слой, по размеру больше салфетки на 2-3 см со всех сторон). 7.Положить поверх компрессной бумаги слой ваты (согревающий слой больше компрессной бумаги на 2-3 см со всех сторон). 8.Закрепить компресс бинтом (плотно, но не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды). 9.Вымыть, осушить руки. 10.Проверить правильность постановки компресса через 1,5-2 часа (просунув свой палец под салфетку, она должна быть влажной, а кожа – теплой; если салфетка сухая – компресс наложен неправильно). 11.Снять компресс через 6-8 часов; поместить бинт, вату, компрессную бумагу, салфетку в лоток для использованного материала. 12.Вымыть и осушить руки. 53. Постановка азопирамовой пробы. Оснащение: рабочий раствор азопирама, изделия медназначения, стерильную пипетку, лоток, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Набрать в пипетку раствор азопирама. 4.Нанести несколько капель раствора на поверхность изделия с помощью пипетки 5.Оценить результат пробы через 0,5 – 1 минуту. 6.Результат пробы записать в журнал учёта. Техника введения мази в нос . Оснащение: стерильный лоток, лоток для отработанного материала, ватные турунды, лекарственное вещество (мазь), перчатки, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть и осушить руки , надеть перчатки. 3.Приготовить всё необходимое. 4.Прочитать название лекарственного препарата. 5.Дать информацию пациенту о лекарственном средстве, и его побочных действиях. 6.Усадить или уложить пациента. 7.Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки (высморкаться без напряжения), слегка запрокинуть голову 8..Выдавить на ватную турунду 0,5-0,7 см. мази. 9.Приподнять кончик носа пациента. 10.Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход на 1 мин. 11.Повторить действия, указанные в пунктах 9-11, при введении мази во вторую половину носа. 12.Помочь пациенту встать, расспросить о самочувствии. 13.Поместить использованный материал в лоток для отработанного материала. 14.Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки. 55.Подача судна, гигиена наружных половых органов. Оснащение: судно клеенка, ширма, перчатки Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть и осушить руки , надеть перчатки. 3.Приготовить всё необходимое. 4.Отгородить пациента ширмой. 5.Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды. 6.Левую руку подвести под крестец с боку, помогая пациенту приподнять таз (при этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях). 7.Подложить под таз пациента клеенку. 8.Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 9.Прикрыть пациента одеялом и оставить на некоторое время одного. 10.По окончании дефекации правой рукой извлечь судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз. 11.Вытереть область анального отверстия туалетной бумагой. 12.Убрать судно, клеенку, ширму. 13.Вылить содержимое судна в унитаз. 14.Продезинфицироват судно. 15.Снять перчатки, вымыть руки. При подмывании мужчин: 1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2.Оградите ширмой пациента. 3.Наденьте перчатки. 4.Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена. 5.Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде. 6.Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее. 7.Снимите перчатки, вымойте руки. 8.Уберите ширму. При подмывании женщин: 1.Выполнить п.1-3 предыдущей манипуляции. 2.Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно. 3.Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув. 4.Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз. 5.Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности. 6.Уберите судно и клеенку. 7.Укройте пациентку. 8.Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима. 9.Снимите перчатки, вымойте руки. 10.Уберите ширму. 56. Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза. Оснащение: халат, колпак, перчатки, клеенка, противопедикулезное средство, косынка, теплая вода, частый гребень, мешок для белья пациента и специальной одежды медицинской сестры, часы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Надеть на себя (м/с) дополнительный халат, косынку, перчатки. 5.Усадить пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. 6.Обработать волосы пациента любым противопедикулезным средством. 7.Покрыть волосы пациента косынкой на 20 минут. 8.Промыть волосы теплой водой, вытереть их. 9.Вычесать волосы пациента частым гребнем в течение 10-15 минут. 10.Сложить белье пациента в мешок для отправки в дезинсекционную камеру. 11.Сложить халат, косынку в мешок для отправки в дезинсекционную камеру. 12.Снять перчатки, вымыть руки. 13.Сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р» на титульном листе медицинской карты стационарного больного. 57. Техника внутрикожной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, 70% этиловый спирт, маска, перчатки, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Предложить пациенту удобно сесть, лечь. 5.Освободить место для инъекции, осмотреть его. 6.Взять пинцетом два ватных шарика, смоченных спиртом, обработать поочередно кожу: вначале широко, затем место инъекции сверху вниз, не возвращаясь на предыдущее место (каждое последующее движение должно быть рядом с предыдущим). 7.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 8.Натянуть левой рукой кожу в месте инъекции, обхватив своей рукой среднюю треть предплечья пациента с наружной стороны. 9.Взять шприц правой рукой, срезом иглы вверх, указательным пальцем придерживая муфту иглы на подыгольном конусе, остальными обхватив сверху цилиндр шприца. 10.Ввести срез иглы под роговой слой кожи под углом 50 (почти параллельно коже). 11.Освободить левую руку, перенести ее на рукоятку поршня и медленно ввести лекарственное средство (на месте инъекции появляется небольшая папула или симптом «лимонной корочки). 12.Вывести иглу, не прикладывая стерильный шарик, смоченный спиртом (допускается приложить сухой стерильный ватный шарик). 13.Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала 14.Дать рекомендации пациенту: не мочить, не расчесывать место инъекции, не носить шерстяную, синтетическую одежду в течение определенного времени (от нескольких минут до нескольких часов). 15.Снять маску, перчатки. 16.Вымыть, осушить руки. Стрижка ногтей на руках пациента. Оснащение: ножницы, щипчики – кусачки, пилочка для ногтей, полотенце. Клеенка, тазик с горячим мыльным раствором Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Подстелить клеенку под руку пациента. 5.Поставить на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. 6.Опустить в горячий мыльный раствор на 10-15 минут. 7.Вытереть пальцы поочередно полотенцем и укоротить ногти до требуемой длины, используя ножницы или щипчики-кусачки. 8.Придать при помощи пилочки ногтям округлую форму. 9.Убрать тазик с водой клеенку, инструменты . 10.Снять маску, перчатки. 11.Вымыть, осушить руки. Оксигенотерапия (осуществление оксигенотерапии с помощью носовой конюли). Оснащение: стерильный носовой катетер, аппарат Боброва, дистиллированная вода, бинт, лейкопластырь, шпатель, вазелиновое масло. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. 2.Вымыть руки, надеть перчатки. 3.Определить длину вводимой части катетера (от козелка ушной раковины до хода в нос – приблизительно 15см), поставить метку. 4.Облить вводимую часть катетера стерильным вазелиновым маслом. 5.Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. 6.Осмотреть зев, убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. 7.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта (лейкопластырем). 8.Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой. 9.Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. 10.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 96. Техника измерения артериального давления. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 7.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 9.Трубки манжеты направить вниз. 10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. 24.Вымыть, осушить руки. 58. Анализ мочи по Нечипоренко. Оснащение: чистый сухой флакон. Алгоритм выполнения манипуляции: Утром провести тщательный туалет наружных половых органов, женщинам закрыть вход во влагалище тампоном. Начать мочеиспускание в унитаз, затем собрать среднюю порцию мочи в лабораторную посуду (не более 10 -15 мл.), завершить мочеиспускание в унитаз. Закрыть флакон пробкой, доставить в лабораторию. 59. Дезинфекция подкладных клеенок, клеенчатых подушечек, жгутов. Оснащение: емкость с 1% раствор хлорамина, полотенце, ветошь, перчатки, маска, использованные изделия. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 2.Приготовить все необходимое. 3.Смочить ветошь дезраствором, отжать 4.Протереть тщательно наружную поверхность изделия (клеенка, подушечка, жгут), отметить время 5.Повторить обработку через 15 минут 6.Прополоскать проточной водой ветошь, отжать и удалить ею с поверхности изделия остатки дезраствора 7.Снять перчатки, 8.Протереть изделие насухо полотенцем, убрать в шкаф для хранения. 9.Вымыть, осушить руки. Техника подкожной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством до 2 мл и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, 70% этиловый спирт, маска, перчатки, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить, уложить пациента. 5.Осмотреть место предполагаемой инъекции, пропальпировать. 6.Взять пинцетом 2 ватных шарика, смоченных спиртом, обработать кожу наружной поверхности плеча последовательно: 1-м – большую область, 2-м – место инъекции, в одном направлении, не возвращаясь на предыдущее место. 7.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 8.Захватить большим и указательным пальцем левой руки складку кожи с подкожно-жировой клетчаткой наружной поверхности плеча сверху (образуется треугольная складка). 9.Взять правой рукой из лотка шприц срезом иглы вверх, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подыгольном конусе, остальными охватывая цилиндр шприца сверху и ввести иглу на 2/3 ее длины в основание треугольной складки под углом 450. 10.Освободить левую руку, перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее слегка на себя, убеждаясь, что не попали в кровеносный сосуд и медленно ввести лекарственное средство. 11.Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом и вывести иглу. 12.Уточнить самочувствие пациента, забрать шарик (замочить его в дезрастворе). 13.Снять маску, перчатки, вымыть, осушить руки. 61 Умывание пациента Оснащение: таз с теплой водой, рукавичка, полотенце Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить в теплой воде рукавичку 5.Надеть рукавичку на правую руку 6.Отжать слегка «лишнюю» воду 7.Протереть влажной рукавичкой лицо пациента 8.Вытереть лицо пациента насухо полотенцем 9.Снять рукавичку, вымыть и осушить руки
62 Техника определения пульса. Оснащение: секундомер (часы с секундной стрелкой), постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции. 15. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 16. Вымыть, осушить руки. 17. Приготовить все необходимое. 18. Предложить пациенту занять удобное положение сидя (лежа). 19. Расположить кисти рук пациента на уровне сердца и охватить их своими руками так, чтобы 1-й палец располагался на локтевой (тыльной) стороне предплечья, а 2-й, 3-й, 4-й, 5-й пальцы на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. 20. Пальпировать лучевую артерию, слегка прижимая ее к лучевой кости. 21. Сравнить колебания стенок артерий на обеих руках (при одинаковом колебании – исследование пульса продолжить на одной руке; при разном колебании – на той руке, где колебания выражены лучше). 22. Определить ритм пульса (по интервалам между пульсовыми колебаниями). 23. Подсчитать частоту пульса (при ритмичном пульсе – в течение 30 сек, результат умножить на 2; при неритмичном – в течение 1 мин). 24. Определить напряжение пульса (по той силе, с которой вы должны прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания). 25. Определить наполнение пульса (характеризуется наполнением артерии кровью во время систолы и общим количеством крови в кровеносной системе). 26. Оценить свойства артериального пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение (Иванов Иван Петрович: артериальный пульс ритмичный (аритмичный), 78 колебаний в мин, умеренного напряжения (либо твердый, либо мягкий), полный (пустой). 27. Сообщить результаты исследования пациенту, записать частоту артериального пульса в постовой температурный лист (цифрами). 28. Вымыть, осушить руки. 63 Техника внутримышечной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством до 10 мл и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, маска, перчатки, 70% эти-ловый спирт, лоток для использованного материал. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Уложить пациента на живот. 5.Осмотреть, определить место инъекции, пропальпировать. 6.Взять пинцетом два ватных шарика, смоченных спиртом, обработать кожу верхненаружного квадранта ягодицы последовательно: первым – большую область, вторым – место инъекции в одном направлении, не возвращаясь на предыдущее место. 7.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 8.Растянуть (собрать в складку) кожу в месте инъекции указательным и большим пальцами левой руки. 9.Взять шприц в правую руку, фиксируя 5-м пальцем муфту иглы на подигольном конусе, 1-м, 3-м, 4-м охватить цилиндр шприца, указательный – на рукоятке поршня; игла направлена вниз. 10.Ввести иглу быстрым движением в мышцу под углом 90, чтобы расстояние между муфтой иглы и кожей составляло 0,5 – 1,0 см. 11.Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть на себя, убедиться, что в цилиндре шприца отсутствует кровь и медленно ввести лекарственное средство. 12. Приложить ватный шарик, смоченный спиртом к месту инъекции и быстро извлечь иглу. 13.Уточнить самочувствие пациента, забрать ватный шарик, поместить в лоток для использо-ванного материала. 14.Снять маску, перчатки. 15.Вымыть, осушить руки. 64 Обтирание кожи пациента. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка, полотенце Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать. 5.Обтереть последовательно грудь, живот пациента. 6.Промокнуть насухо кожу полотенцем. 7.Повернуть пациента на бок и обтереть спину влажной рукавичкой. 8.Высушить кожу полотенцем. 9.Уложить удобно пациента, накрыть одеялом. 10.Снять перчатки, вымыть, осушить руки. 65 Одевание стерильных перчаток (из заводской упаковки). Оснащение: упаковка со стерильными перчатками Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки, обработать спиртом. 2.Извлечь и развернуть упаковку с перчатками. 3.Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. 4.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. 5.Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая её отворота. 6.Завести под отворот левой перчатки 2-й,3-й, 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 7.Держать левую перчатку 2-м, 3-м, 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку. 8.Расправить отворот левой перчатки, натянув её на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. 66 Проведение СЛР (ИВЛ и непрямой массаж сердца). При остановке дыхания и кровообращения у пострадавшего необходимо срочно приступить к сердечно-легочной реанимации. 1.Проверить пострадавшего на внешние раздражители – перевернуть на спину, осторожно потрясти, спросить: «что с вами?» 2.Если не реагирует, поспросить вызвать СМП и приступить к реанимации. Для этого необходимо применить прием Сафара (правила АВС). 3.Положить пострадавшего на жесткую поверхность на спину, запрокинуть голову назад. Выдвинуть нижнюю челюсть, открыть и осмотреть рот. Освободить ротовую полость от инородных тел. 4.Провести ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» - зажать нос пострадавшего, сделать глубокий вдох, обхватить рот и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего. 5.Стоять сбоку, положить перпендикулярно ладонь одной руки на грудину в точке, расположенной на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Положить ладонь второй руки перпендикулярно на первую. Руки максимально разогнуты в локтевых суставах. Надавить на грудину в пределах 1 сек. так, чтобы она сместилась на 4-5 см. Темп массажа – 100 движений в минуту. 6.В интервалах руки с грудины не снимать 7.Соотношение вентиляции и компрессии 2:30. 8.Через каждые 203 минуты проверяют пульс на сонной артерии. 9. Реанимационные мероприятия прекращают через 30 минут при отсутствии эффекта оживления. 67 Мытье головы тяжелобольного в постели. Оснащение: таз, клеенка, кувшин с горячей водой, гребень, мыло, полотенце, табурет, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки 3.Приготовить все необходимое 4.Поднять верхнюю секцию функциональной кровати или подвернуть матрац под область лопаток пациента валиком, постелить на него клеенку 5.Подвинуть пациента ближе к изголовью кровати, голову приподнять и запрокинуть 6.Поместить таз на сетку кровати у головного конца 7.Поставить к кровати табурет 8.Взять кувшин с теплой водой, смочить струей воды голову пациента, кувшин поставить на табурет. 9.Намылить голову, тщательно массируя кожу, вымыть 10.Смыть с головы мыльную пену водой из кувшина 11.Осушить голову полотенцем, волосы расчесать гребнем, начиная от корня (если волосы короткие) или с концов (если волосы длинные) 12.Убрать предметы ухода 13.Придать пациенту удобное положение 14.Снять перчатки, вымыть осушить руки 68 Дезинфекция наконечника для клизм. Оснащение: 3% раствор хлорамина, перчатки, маска, пинцет, емкость с маркировкой «чистые наконечники», дистиллированная вода, стерилизатор, емкость с использованными наконечниками. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки 2.Приготовить все необходимое 3.Налить 3% раствор хлорамина в емкость с использованными наконечниками, погрузив их полностью в растворе 4.Закрыть емкость крышкой, отметить время, снять перчатки 5.Извлечь наконечники через 30 минут из дезраствора предварительно надев перчатки 6.Поместить в отходы класса Б. 7.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 69 Техника применения пузыря со льдом (на фантоме). Оснащение: пузырь для льда, лоток с кусочками льда, полотенце (пеленка), часы. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Заполнить пузырь кусочками льда на 2/3 его объема. 5.Вытеснить воздух из пузыря со льдом, плотно завинтить крышку. 6.Обернуть пузырь со льдом полотенцем (пеленкой). 7.Приложить пузырь со льдом к участку тела пациента на 20-30 мин. 8.Вымыть и осушить руки. 70 Уход за носом тяжелобольного. Оснащение: стерильный лоток с ватными турундами, перчатки, маска, вазелиновое масло, лоток для использованного материала Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки и маску 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить или уложить пациента 5.Налить в мензурку масло. 6.Смочить ватную турунду и отжать о край мензурки. 7.Попросить пациента слегка запрокинуть голову 8.Приподнять кончик носа пациента. 9.Ввести турунду вращательным движением в носовой ход не более на 1,5 см. 10.Оставить турунду на 2-3 мин (иногда на 10-15 мин), после чего удалить его. 11.Очистить носовой ход сухими турундами. 12.При необходимости повторить пункты 5-10 с другой половиной носа. 13.Помочь пациенту встать (при необходимости), расспросить о самочувствии. 14.Погрузить турунды в дезраствор. 15.Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и высушить руки. 71 Правила обращения с медотходами. Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их состава и степени контаминации биологическими агентами и делятся на 5 классов. Класс А – неопасные отходы ЛПУ. Сбор осуществляют в многоразовые емкости или одноразовые пакеты белого цвета. Класс Б – опасные отходы ЛПУ. Сбор осуществляют после дезинфекции в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета. Класс В – Чрезвычайно опасные. Сбор осуществляют в одноразовую герметическую упаковку красного цвета. Класс Г – близкие к промышленным. Использованные приборы и оборудование собирают в закрытые герметические емкости. Класс Д – радиоактивные. Сбор, хранение и удаление отходов осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами. 72 Техника внутривенной инъекции (на фантоме). Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; маска, спирт этиловый 70%, венозный жгут, клеенчатая подушечка, салфетка под жгут, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить или уложить пациента. 5.Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку. 6.Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело). 7.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену. 8.Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу вверх. 9.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 10.Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подыгольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 11.Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену. 12.Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх). 13.Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене. 14.Снять жгут, попросить пациента разжать кулак. 15.Не меняя положение шприца, левой рукой нажать на рукоятку поршня, медленно ввести лекарственное вещество, оставив в шприце 0,5-1 мл раствора. 16.Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом. 17.Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин. 18.Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала. 19.Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала. 20.Снять перчатки, поместить в дезраствор. 21.Вымыть, осушить руки. 73 Уход за ушами тяжелобольного. Оснащение: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплая вода, салфетки, перчатки, лоток для использованного материала, маска, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать 5.Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход 6.Обработать наружный слуховой проход, турунду сбросить в лоток. 7.Осушить ватной турундой слуховой проход, сбросить в лоток. 8.Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство и высушить. 11.Снять маску, перчатки, вымыть осушить руки 10.Обеспечить комфорт пациенту. 74 Подготовка к ректороманоскопии. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Проинформировать пациента о цели и ходе манипуляции, получить согласие, обследование проводится утром натощак. 2.Вечером и утром за 2 ч. до исследования поставить очистительную клизму. 3. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. 75 Техника постановки очистительной клизмы (на фантоме). Оснащение: 1-1,5 литра воды кружка Эсмарха, комнатной температуры (20-22 0С), перчатки, клеенка, фартук клеенчатый, стойка-штатив, судно, лоток для использованного материала, стерильные: ректальный наконечник, лоток, шпатель, пинцет, вазелин, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки, маску. 3.Приготовить все необходимое. 4.Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды, закрыть кран на резиновой трубке, повесить кружку Эсмарха на стойку-штатив на 1-1,5 м от уровня пола. 5.Взять пинцетом из лотка наконечник, присоединить его к резиновой трубке кружки Эсмар-ха. 6.Открыть кран на резиной трубке, заполнить систему (резиновую трубку и наконечник) во-дой, направляя струю воды в таз, закрыть кран. 7.Набрать шпателем необходимое количество вазелина, смазать наконечник. 8.Поместить подготовленную резиновую трубку с наконечником на стойку-штатив. 9.Постелить клеенку на кушетку, край которой опустить к судну или тазу. 10.Уложить пациента на левый бок, согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу. 11.Вымыть, осушить руки, надеть фартук, перчатки. 12.Развести ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, правой рукой, сняв резиновую трубку с наконечником со штатива, ввести его вращательными движениями в прямую кишку: вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. 13.Открыть кран и медленно ввести воду в кишечник, придерживая наконечник. 14.Закрыть кран, оставив на дне кружки Эсмарха немного воды. 15.Извлечь осторожно наконечник из прямой кишки. 16.Попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 17.Подать судно (таз) или обеспечить ему доступ в туалетную комнату. 18.Снять наконечник, поместить его в дезраствор. 19.Убрать клеенку, снять фартук, маску, перчатки и подвергнуть их дезинфекции. 20.Вымыть, осушить руки. 76 Уход за глазами. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет, мензурка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. 2.Вымыть руки, осушите; наденьте перчатки; 3.Положить в стерильный лоток 8-10 стерильных шариков. 4.Налить в мензурку антисептический раствор. 5.Смочить шарик с помощью пинцета раствором антисептика или кипяченой водой, слегка отжав его о стенки мензурки. 6.Взять шарик в правую (левую) руку и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза внутреннему. 7.Повторить протирание 4-5 раз (разными шариками!). 8.Промокнуть остатки раствора сухими шариками от наружного угла глаза к внутреннему. 9.Поместить обработанный материал в емкость с дезинфицирующим раствором. 10.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 77 Дезинфекция подкладного судна. Оснащение: подкладное судно, емкость (бачок) «Дезинфекция суден», 1% раствор хлорамина, ерш, фартук клеенчатый, маска, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки. 2.Надеть маску, перчатки; фартук. 3.Поместить судно в бачок «Дезинфекция суден», налить 1% раствор хлорамина. 4.Закрыть крышкой бачок, отметить время (60 минут) 5.Надеть маску, перчатки; фартук. 6.Через 60 минут надеть маску, перчатки; фартук, извлечь судно. 7.Промыть судно горячей водой с помощью ерша. 8.Убрать судно в шкаф для хранения. 9.Надеть маску, перчатки; фартук. 78 Кормление пациента через зонд. Оснащение: стерильный (лучше одноразовый) зонд 8—10 мм в диаметре, воронка на 200 мл или шприц Жане (лучше одноразовый), дистиллированная вода (физиологический раствор), глицерин, салфетки, зажим, фонендоскоп, 3—4 стакана питательной смеси, стакан теплой кипяченой воды, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие. 2. Придать пациенту положение, удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера). 3. Прикрыть грудь пациента салфеткой. 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 5. Смочить зонд водой или обработать его глицерином. 6. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину. 7. Набрать 30—40 мл воздуха в шприц Жане и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки). 8.Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободный конец зонда поместить в лоток. 9.Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. 10.Наклонить слегка воронку или шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37—38 °С. 11. Постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не дойдет до устья воронки. Опустить воронку до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. 12. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30—50 мл. с интервалами в 1— 3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда. 13. Промыть зонд кипяченой водой или физиологическим раствором по окончании кормления. 14. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку. 15. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку если таковая имеется. Зафиксировать зонд до следующего кормления. 16. Помочь пациенту занять удобное положение. 17. Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий. 18.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 79 Подача мочеприёмника мужчине. Оснащение: ширма, мочеприемник (резиновый, стеклянный), клеенка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Отгородить пациента ширмой от окружающих. 5.Помочь пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях. 6.Подать мужчине мочеприемник. 7.Снять перчатки. 8.Укрыть пациента одеялом и оставить его одного. 9.Надеть перчатки. 10.Убрать мочеприемник 11.Помочь пациенту удобно лечь, убрать ширму. 12.Вылить содержимое мочеприемника в унитаз. 13.Дезинфицировать мочеприемник 14.Снять перчатки, вымыть руки. 80 Контроль качества стерилизации. Контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПУ. 1.Технический контроль – проводят сотрудники ЦСО, осуществляющие наблюдение за показаниями приборов – манометра, термометра. 2.Бактериологический контроль – самый точный, но результат будет через несколько дней. 3.Химический контроль – с помощью различных химических веществ, которые меняют свой цвет при определенном температурном режиме. Повседневный текущий контроль осуществляют с помощью лент – индикаторов стерильности (ИС), предназначенных для контроля за соблюдением температурного и временного режимов стерилизации. ИС -160, ИС -180 – для воздушного стерилизатора. ИС – 120, ИС – 132 - для парового стерилизатора. Техника промывания желудка. Оснащение: стерильные: лоток, система для промывания, роторасширитель. Воронка вместимостью 1литр, ведро с водой (10-12 л комнатной температуры), литровая кружка, перчатки, 2 клеенчатых фартука, таз для промывных вод, полотенце. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка (которую подсоединить после введения зонда в желудок). 5.Надеть на себя и пациента фартуки. 6.Усадить пациента на стул ближе к спинке, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их полотенцем. 7.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд. 8.Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, ввести роторасширитель между коренными зубами, слегка отвести рукой голову пациента назад. 9.Положить правой рукой на корень языка смоченный водой слепой конец зонда. 10.Предложить пациенту сделать глотательные движения, во время которых продвинуть зонд в пищевод. 11.Продолжить введение зонда до нужной метки, подсоединить воронку к наружному концу резиновой трубки и опустить ее до уровня колен пациента. 12.Убедиться в правильном положении зонда. 13.Налить в воронку около 1 л воды, держа ее слегка наклонно на уровне колен. 14.Поднять медленно воронку вверх (выше рта пациента на 25 см), как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 15.Вылить содержимое воронки в таз. 16.Повторять действия с № 13 по 15, пока промывные воды не будут чистые. 17.Отсоединить воронку, вывести зонд из желудка. 18.Освободить руки пациента, снять фартук. 19.Снять с себя фартук, перчатки. 20.Вымыть, осушить руки. 82 Введение капель в нос (сосудосуживающие, масляные). Оснащение: пипетка, лекарственный раствор. Алгоритм выполнения манипуляции (сосудосуживающие): 1.Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. 2.Вымыть руки. 3.Прочитать название лекарственного средства. 4.набрать в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой половины носа). 5.Попросить пациента сесть (лечь), слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывании в правую ноздрю – вправо; в левую ноздрю – влево). 6. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос). 7.Попросить пациента прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы. 8.Закапать во вторую ноздрю, повторив те же действия. 9. Положить пипетку в емкость для использованного материала. 10. Вымыть руки. Алгоритм выполнения манипуляции (масляные): 1.Повторить п.1-4. 2. Попросить пациента сесть (лечь) и слегка запрокинуть голову. 3.Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания. 4.Приподнять кончик носа и закапать в каждый нижний носовой ход по 3-4 капли. 5.Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент почувствует вкус капель). 6. Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение. 7. Вымыть руки. 83 Приготовление 1% раствора хлорной извести. Оснащение: ведро с крышкой емкостью 10 литров, 1 литр 10% раствора хлорной извести, 9 л воды, резиновый фартук, перчатки, лицевая маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки. 2.Надеть маску, перчатки, фартук. 3.Налить в ведро 1 литр 10% раствора хлорной извести. 4.Долить 9 литров воды. 5.Закрыть ведро крышкой, промаркировать «1% раствор хлорной извести» и поставить в недоступное для больных место. 6.Снять фартук, перчатки, маску. 7.Вымыть, осушить руки 84 Техника постановки согревающего компресса (на фантоме). Оснащение: 8-слойная марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, спирт 400, ножницы, лоток для использованного материала. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Смочить салфетку в спирте, отжать. 5.Приложить салфетку к участку тела пациента (действующий слой). 6.Положить поверх салфетки компрессную бумагу (изолирующий слой, по размеру больше салфетки на 2-3 см со всех сторон). 7.Положить поверх компрессной бумаги слой ваты (согревающий слой больше компрессной бумаги на 2-3 см со всех сторон). 8.Закрепить компресс бинтом (плотно, но не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды). 9.Вымыть, осушить руки. 10.Проверить правильность постановки компресса через 1,5-2 часа (просунув свой палец под салфетку, она должна быть влажной, а кожа – теплой; если салфетка сухая – компресс наложен неправильно). 11.Снять компресс через 6-8 часов; поместить бинт, вату, компрессную бумагу, салфетку в лоток для использованного материала. 12.Вымыть и осушить руки. 85 Подмывание женщины. Оснащение: ширма, судно, клеенка, салфетки, корнцанг, кувшин, перчатки, маска Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Отгородить пациентку ширмой от окружающих. 5.Постелить клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно. 6.Помочь пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув. 7.Встать сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производить движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняя салфетки после каждого движения сверху вниз. 8.Осушить сухой салфеткой половые органы и кожу промежности в той же последовательности. 9.Убрать судно и клеенку. 10.Укрыть пациентку, убрать ширму. 12.Дезинфицировать судно. 13.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 86 Кормление пациента через гастростому. Оснащение: воронка (шприц Жане), емкость с пищей, вода кипяченая, перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Сообщить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие. 2. Помочь пациенту занять удобное положение (Фаулера). 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4.Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду. 5. Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями. 6.Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ. 7.Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом). 8.Обработать кожу вокруг стомы. 9.Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. 10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 87 Техника подготовки системы для капельного вливания. Оснащение: капельная система, стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, нестерильный пинцет, флакон с лекарственным средством, лоток для отработанного материала, маска. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть, осушить руки, надеть маску 2.Проверить упаковку капельной систему: герметичность, срок годности, «стерильно», видимые дефекты. 3.Вскрыть упаковку в указанном месте. 4.Выложить капельную систему стерильным пинцетом в стерильный лоток. 5.Проверить флакон с лекарственным раствором: название, герметичность, срок годности, «стерильно», прозрачность, видимые дефекты. 6.Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть металлического диска с пробки флакона. 7.Обработать стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом резиновую пробку флакона. 8.Взять стерильным пинцетом капельную систему из лотка в руку. 9.Закрыть роликовый зажим. 10.Снять стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке), поместить в лоток. 11.Снять защитный колпачок с иглы для флакона и ввести ее до упора в резиновую пробку флакона. 12.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. 13.Сжать капельницу и заполнить ее раствором до половины (до маркировки). 14.Открыть роликовый зажим. 15.Заполнить систему раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли. 16.Закрыть роликовый зажим. 17.Взять из лотка стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке) и присоединить к соединительной канюле. 88 Чистка зубов щеткой. Оснащение: зубная щетка, зубная паста, полотенце, клеенка, стакан с кипяченой водой, лоток, перчатки, шпатель Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента. 5.На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. 6.Предложить пациенту один раз прополоскать ротовую полость. 7.Нанести небольшое количество зубной пасты на зубную щетку. 8.Попросить пациента открыть широко рот 9.Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистить последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). 10.Предложить пациенту тщательно прополоскать рот водой. 11.Высушить кожу вокруг рта полотенцем. 12.При необходимости обработать губы пациента вазелином или кремом. 13.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 89 Работа с кровью и биологическими жидкостями. Действия м/с в аварийной ситуации. Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью. Мыть руки до и после контакта с пациентом; использовать специальную одежду (халат, шапочку, перчатки, маску, очки). Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в печатках. Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук. Иметь на рабочем месте аварийную аптечку. Оснащение: мыло, 5% спиртовая настойка йода, лейкопластырь, емкость с дезраствором, спирт 70%. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Промыть проточной водой с мылом, не снимая перчаток. 2.Снять перчатки, поместить в дезраствор. 3.Выдавить из ранки кровь. 4.Вымыть руки проточной водой с мылом. 5.Обработать место прокола 70% спиртом (не тереть). 6.Обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. 7.Заклеить поврежденное место лейкопластырем. Об аварии незамедлительно сообщить администрации, привлечь инфекциониста для консультации, заполнить журнал аварий. 90 Техника закапывания капель в глаза (на фантоме). Оснащение: стерильный лоток, лоток для отработанного материала, пипетки, марлевые и ватные стерильные шарики, перчатки лекарственное вещество, маска, перчатки Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. 3.Приготовить всё необходимое. 4.Прочитать название лекарственного средства 5.Подогреть лекарственный раствор до температуры тела (поставить флакон в емкость с горячей водой). 6.Дать информацию пациенту о лекарственном средстве, и его побочных действиях. 7.Помочь пациенту удобно сесть лицом к свету со слегка запрокинутой головой, или уложить на спину без подушки. 8.Набрать в пипетку 2-3 капли раствора, взять в левую (правую) руку ватный шарик. 9.Оттянуть нижнее веко ватным шариком, предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно) 10.Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве – выше на 2-3 см). 11.Попросите пациента закрыть глаз. 12.Промокнуть марлевым шариком остатки капель у внутреннего угла глаза. 13.Повторить действия, указанные в пунктах 7-12, если есть необходимость закапать капли в другой глаз. 14.Помочь пациенту встать, расспросить о самочувствии. 15.Поместить использованный материал в лоток для отработанного материала. 16.Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки. Проведение гигиенической ванны. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Вымыть ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополоснуть её дезраствором, затем горячей водой. 5.Снять перчатки, наполнить ванну водой. 6.Измерить температуру воды водным термометром (37-380). 7.Помочь пациенту удобно расположиться в ванне (до уровня мечевидного отростка). 8.Поставить подставку для упора ног. 9.Надеть перчатки. 10.Вымыть пациента голову, туловище, верхние, нижние конечности, паховую область промежность с помощью мочалки. 11.Помочь пациенту выйти из ванны и вытереться полотенцем, одеться. 12.Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. 13.Снять перчатки, вымыть, осушить руки. Перемещение пациента к изголовью кровати. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Убедиться, что пациент лежит горизонтально. 5.Попросить его поднять голову( если он не может, аккуратно поднять голову), убрать подушку; прислонить ее к изголовью кровати. 6.Расставить ноги на ширину 30 см. Развернуть носок ближайшей к изголовью ноги в сторону изголовья. 7.Попросить пациента согнуть колени и плотно прижать стопы к матрацу, а руки — к кровати ладонями вниз. 8.Подложить одну руку под плечи пациента, другую — под его ягодицы. Не наклоняться вперед. Держать спину ровно. Согнуть свои ноги в коленях. 9.Попросить пациента, оттолкнуться от кровати стопами и ладонями на счет «три», предварительно выдохнув и помочь сестре, подтянув себя вверх (одновременно медсестра раскачиваясь, считая до «трех» и переносит массу тела на ногу, близкую к изголовью, перемещая туда и пациента) 10.Повторять эти действия до тех пор, пока пациент не займет соответствующее положение. 11.Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. 12.Убедиться, что он лежит удобно. Техника применения грелки (на фантоме). Оснащение: резиновая грелка, кувшин с горячей водой t 60—70 °С, пеленка, водный термометр. Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Объяснить цель и ход манипуляции, получить согласие. 2. Налить в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду, слегка сжать грелку у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку. 3. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить на герметичность. 4. Обернуть грелку пеленкой (полотенцем). Положить грелку на нужную область тела. 5.Оставить грелку на 20 мин. 6. Снять грелку. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой. 7. Спросить пациента о самочувствии. 8. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку. 9. Вымыть и осушить руки. Уход за ротовой полостью и губ тяжелобольного. Оснащение: 2 шпателя, стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000. 2% раствор соды), перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки Алгоритм выполнения манипуляции. 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Положить на грудь и шею пациента полотенце или клеенку. 5.Попросить пациента широко открыть рот и высунуть язык. 6.Стерильным ватным шариком на стерильном зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, меняя при этом шарики. 7.Стерильными ватными шариками, смоченными раствором антисептика, тщательно протереть зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель. 8.После окончания процедуры предложить пациенту прополоскать рот. 9.Высушить кожу вокруг рта полотенцем. 10.Нанести шпателем на стерильную салфетку вазелин (можно использовать детский крем) 11.Обработать губы пациента вазелином (или кремом). 12.Снять перчатки, вымойте руки Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка. 1.Проинформировать пациента о цели и ходе исследования, получить согласие. 2.Проинформировать пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч.), а также утром не пить и не курить. 3.Проследите, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем. Техника измерения АД. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 7.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 9.Трубки манжеты направить вниз. 10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. 24.Вымыть, осушить руки. Мытьё ног тяжелобольному в постели. Оснащение: клеенка, таз и кувшин с теплой водой, индивидуальное мыло, губка, перчатки, полотенце. Алгоритм действия: 1.Установите доброжелательные отношения с пациентом, объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. 2.Вымойте руки, осушите; наденьте перчатки; 3.Закатать валиком матрац под колени пациента; 4.Постелите клеенку на ножном конце кровати. 5.Поставить на клеенку таз. 6.Поместить в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). 7.Полить из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их с помощью индивидуальной губки и мыла (можно предварительно налить воду в таз). 8.Убрать таз. 9.Высушить ноги пациента индивидуальным полотенцем для ног, особенно тщательно между пальцами. 10.Убрать все предметы для мытья ног. 11.Накрыть ноги пациента одеялом. 12.Снять перчатки, вымыть руки, осушить. Санитарная обработка пациента при выявлении гнид. Оснащение: столовый уксус 5-10% (2-3 ст. л. + 1 стакан теплой воды 27-350С – уксусная вода), х/б косынки, полотенце, частый гребень, перчатки, халат, клеенка, мешок для белья пациента и специальной одежды медицинской сестры, часы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Надеть на себя (м/с) дополнительный халат, косынку, перчатки. 5.Усадить пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. 6.Смочить волосы и голову пациента уксусной водой. 7.Покрыть волосы пациента косынкой на 30 минут, предварительно накладывать х/б хомутик на пограничную часть между волосами головы и кожей лба (чтобы вода не сбегала на лицо и затылок). 8.Вычесать волосы пациента частым гребнем в течение 10-15 минут (если его нет, то через 1 зубчик расчески протягивают нитку). 9.Промыть волосы теплой водой, вытереть их. 10.Сложить белье пациента в мешок для отправки в дезинсекционную камеру. 11.Сложить халат, косынку медсестры в мешок для отправки в дезинсекционную камеру. 12.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 13.Сделать отметку в журнале о выявлении гнид Приготовить 3% раствор хлорамина. Оснащение: спецодежда, навеска сухого порошка хлорамина 30 г., емкость для воды с маркировкой до 1 л., емкость для дезраствора, деревянная лопатка. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Надеть спецодежду. 2. Приготовить оснащение, проверить маркировку. 3. налить в емкость небольшое количество воды. 4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (30 г.). 5. Долить воды до метки 1 л (970 мл.). 6. Перемешать раствор деревянной лопаткой. 7. Закрыть крышкой. 8. Проверить маркировку емкости и бирки. 9. Поставить дату приготовления раствора, роспись. 10. Использовать свежеприготовленный раствор однократно. 11. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Кормление тяжелобольного из ложки и поильника. Оснащение: приготовленная пища, ложка, поильник, халат с маркировкой "Для раздачи пищи", салфетки, полотенце, емкость с водой. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на ее выполнение. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Надеть халат "Для раздачи пищи". 4.Приготовить все необходимое. 5.Протереть прикроватный столик. 6.Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу. 7.Сервировать столик столовым прибором салфетками. 8.Повернуть пациенту на бок или придать полусидящее положение. 9.Покрыть салфеткой шею и грудь пациента. 10.Кормить пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками. 11.Дать пациенту небольшой глоток воды и попросить его прополоскать рот. 12.Убрать салфетку, которой покрывали грудь пациента. 13. Помочь пациенту удобно лечь. 14.Убрать грязную посуду. 15.Снять халат "Для раздачи пищи", 16.Вымыть руки, осушить руки Техника разведения антибиотиков. Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; антибиотик, растворитель, пинцет или ножницы нестерильные, маска, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток для использованного материала. Для разведения используют – 0,9% раствор NaCl, 0,25% или 0,5% раствор новокаина, вода для инъекций. Антибиотики разводят двумя методами: 1:1(на каждые 1000 ЕД антибиотика – 1 мл. растворителя) и 2:1 (на 1000 ЕД антибиотика – 0,5 мл. растворителя). Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть руки. 2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). 3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами. 4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку. 5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя. 6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель. 7.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. 9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон. 10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций. 12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой. Техника применения горчичников (на фантоме). Оснащение: горчичники, лоток с водой, (t 40-450С, при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается), полотенце, одеяло, салфетка, лоток для использованного материала, часы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на ее выполнение. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Проверить пригодность горчичников (срок годности, горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах). 5.Уложить пациента в удобную позу, осмотреть кожу пациента в месте постановки горчичников. 6.Погрузить поочередно горчичники на 5-10 сек в воду, приложить их к коже стороной, покрытой порошком горчицы. 7.Укрыть пациента полотенцем и одеялом. 8.Отметить время постановки горчичников с момента появления легкого жжения и тепла. 9.Снять горчичники через 10-15 мин (кожа должна быть гиперемирована), поместить их в лоток для использованного материала. 10.Обтереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть полотенцем, укрыть пациента одеялом, оставив в постели не менее чем на 30 мин. 11.Вымыть, осушить руки.
