Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Работа № 132483
Наименование:
Реферат Неотложные состояния и неотложная помощь. Острый коронарный синдром. Кардиогенный шок
Информация:
Тип работы: Реферат.
Предмет: Медицина.
Добавлен: 12.05.2023.
Год: 2023.
Страниц: 37.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Глава 3. Лечение ОКС. Кардиогенный шок………..……… 3.1. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме……….. 3.2. Медикаментозная терапия кардиогенного шока………. Выводы……… ЗАКЛЮЧЕНИЕ………. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……….. ПРИЛОЖЕНИЯ………..
Введение Актуальность. ИБС - одна из ведущих причин смертности населения в мире. Острые формы ИБС, объединены под термином острый коронарный синдром (ОКС), имеют общий патогенез и сходные подходы к диагностике и лечению. Тактика лечения грозного осложнения ОКС – кардиогенного шока, во многом определяется во время первого контакта пациента с медицинским персоналом, в связи с этим – велика важность неотложной помощи на доврачебном этапе. По данным зарубежных исследований в 70-е г. у больных с ОКС частота развития серьезных клинических событий (смерть и ИМ) колебались от 10 % до 17 % за год. К концу 90-х г. риск этих осложнений также оставался на высоком уровне от 8 % до 16 %. Практически любой крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к нарушению функции левого желудочка, однако клинические признаки снижения функции левого желудочка находят только у 40-50% больных. Наиболее частым осложнением ОКС, является кардиогенный шок финальное проявление острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности. Сердечная недостаточность может вызываться или усугубляться нарушениями ритма сердца или «механическими» осложнениями ИМ (например, разрывом межжелудочковой перегородки и т.п.), сопутствующими заболеваниями. Недостаточность кровообращения – важнейший независимый предиктор плохого прогноза инфаркта миокарда как в госпитальном, так и в отдаленном периоде. В наиболее тяжелых случаях присутствуют клинические признаки и отека легких, и шока. Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, в настоящее время диагноз ОКС и инфаркт миокарда – это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы. Цель исследования. Провест анализ алгоритма ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Объект исследования: ОКС, кардиогенный шок. Предмет исследования - медицинская документация пациентов с ОКС (истории болезней, медицинские карты, карты диспансерного наблюдения). Задачи исследования. 1. Определить важность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при ОКС осложненном кардиогенным шоком. 2. Провести сравнительную оценку скорости оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в зависимости от места проживания больных, времени года и суток у пациентов с острым коронарным синдромом. 3. На основе клинического исследования медицинской документации оценить эффективность алгоритма ведения пациентов с ОКС. 4. Разработать памятку для пациентов по оказанию первой помощи при сердечном приступе. Методы исследования. 1. Научно – теоретический анализ медицинской литературы по кардиологии. 2. Метод наблюдения: описание, сравнение показателей. 3. Социологический метод: опрос, анкетирование. 4. Логический метод: статистическая обработка данных.
1. Обзор литературы. 1.1. Определение, эпидемиология, этилогия, патогенез, классификация ОКС. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца протекает с периодами ремиссии и обострений. Период обострения обозначают как ОКС. Этот термин объединяет ряд клинических признаков и симптомов острой ишемии. Факторы риска: • наследственность; • высокий уровень холестерина в крови - в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается; • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака); • ожирение; • артериальная гипертензия; • диабет; • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни; • чрезмерное потребление жирной пищи; • частые психоэмоциональные стрессы; • мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины); • пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет). Эпидемиология. Учитывая высокую распространенность в мире сердечнососудистых заболеваний, и особенно ИБС, можно с высокой долей уверенности утверждать, что ОКС является довольно частым клиническим состоянием, Этиология ОКС Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Морфологической основой этого несоответствия чаще всего бывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки, образованием тромба и повышением агрегации тромбоцитов в коронарной артерии. Именно тромботические процессы на месте дефекта поверхности атеросклеротической бляшки коронарной артерии служат морфологической основой всех видов острого коронарного синдрома. Развитие того или иного варианта острой формы ишемической болезни сердца определяется преимущественно степенью, длительностью и связанной с ними структурой тромботического сужения коронарной артерии. Так, на стадии нестабильной стенокардии тромб преимущественно тромбоцитарный - «белый». На стадии развития инфаркта миокарда он в большей степени фибринный - «красный». Такие состояния, как артериальная гипертензия, тахиаритмия, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация, анемия и т.п. ведут к увеличению потребности сердца в кислороде и уменьшению поступления кислорода, что может провоцировать или усугублять имеющуюся ишемию миокарда. Основные причины острого снижения коронарной перфузии - спазм коронарных сосудов, тромботический процесс на фоне стенозируюшего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки, отслойка интимы и кровоизлияние в бляшку. Кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Идет накопление продуктов анаэробного метаболизма, что активирует периферические болевые рецепторы сегментов С7-Th4 в спинном мозге. Развивается болевой синдром, инициирующий выброс катехоламинов. Возникает тахикардия, укорачивающая время диастолического наполнения левого желудочка, и еще больше увеличивающая потребность миокарда в кислороде. В результате происходит усугубление ишемии миокарда. Приблизительно через 4-6 часов от момента развития ишемии миокарда формируется зона некроза сердечной мышцы, соответствующая зоне кровоснабжения пораженного сосуда. До наступления этого момента при условии восстановления коронарного кровотока возможно восстановление жизнеспособности кардиомиоцитов.
Патогенез ОКС...
Заключение. Оказание помощи больному с ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся с первой помощи дома, на даче, на работе и в других местах, где находится больной. Ключевым элементам догоспитальной помощи является безотлагательный вызов бригады скорой медицинской помощи. От четкости организации работы СМП, строгого выполнения всего объема стандартных вмешательств, согласованных путей эвакуации и целевой своевременной госпитализации, в значительной степени зависит эффективность стационарного лечения. При этом необходимо обратить внимание, что при правильной организации СМП число госпитализированных, больных возрастет. Во многих случаях (до 50%) диагноз ОКС в последующем не подтверждается. Этот факт не свидетельствует о плохом качестве работы СМП, т.к. верифицировать диагноз на догоспитальном этапе часто не представляется возможным, а малейшее подозрение на ОКС является безусловным показанием для госпитализации. Бригады СМП в каждом населенном пункте должны иметь четкие инструкции, в какие стационары необходимо транспортировать больных с подозрением на ОКС. Врачи этих стационаров при необходимости должны оказывать врачам и фельдшерам СМП консультативную помощь, особенно в сложных и спорных случаях. Фельдшерские бригады СМП могут передать в стационар (или другой консультативный пункт) ЭКГ для уточнения диагностики или для решения вопроса о проведении ТЛТ.
Бригады СМП, стационары, куда поступают больные с ОКС и амбулаторные учреждения, принимающие их после выписки, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Памятка при ОКС
Приложение 2. Памятка при «Кардиогенном шоке».
Приложение 3. Подбор лечения
Приложение 3. Подбор лечения
Приложение 4.
Список используемой литературы:
1. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии / Под редакцией Л.И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 468 c. 2. Вышлов Е.В., Рябов В.В. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда. Кардиология. 2019;59(8):64-71. 10.18087/cardio.2019. .2631 3. Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Корнелюк Р.А., Ганюков В.И., Кочергин Н.А. Кардиогенный шок: обновление. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):127-137. 10.17802/2306-1278-20 9-8-4-127-137 4. Клинические разборы в факультетской терапевтической клинике им. В.Н. Виноградова / под ред. Сулимова, О.В. Благовой.- «Гэотар-Медиа», 2022г. 5. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Ю.Н. Беленкова. - Гэотар-Медиа, 2022. 6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни. 6-е издание - «Гэотар-Медиа», 2021г. 7. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. 2-е изд. Под ред. Марк Х. Бирса. Перевод с англ. / Под ред. А.Г. Чучалина.- Литтерра, 2021г. 8. Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации. Выпуск 2 / Под ред. Баранова А.А. и др. - «Гэотар-Медиа», 2021 г. Петровский К.С. 9. Страус Ш.Е., Ричардсон В.С., Глацейо П., Хэйнс Б.Р. Медицина, основанная на доказательствах. Перевод с англ. / Под ред. В.В. Власова.- «Гэотар-Медиа», 2020 г. 10. Хроническая сердечная недостаточность: руководство Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др, «Гэотар-Медиа», 2020
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
